Quiropraxia Alexandre Zuppo
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  1. As 24 vértebras
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L4, a da linha da bacia

a vértebra que se acha pela cintura

Ponha as mãos na cintura, no topo dos ossos da bacia: a linha entre eles passa mais ou menos pela L4, ou pelo espaço entre L4 e L5. É assim que se acha a lombar baixa.

23 de 24 vértebrasC1 → L5

Coluna vertebral vista de lado, com a L4 destacada. Cada vértebra leva à página dela.crâniosacroC1, o atlasC2, o áxisC3, a primeira típicaC4, a do diafragmaC5, a do ombroC6, a do polegarC7, a vértebra proeminenteT1, a primeira com costelaT2, a do topo da escápulaT3, a da espinha da escápulaT4, a do mamiloT5, a do fim dos romboidesT6, a do xifoideT7, a da ponta da escápulaT8, a da veia cavaT9, a das costelas falsasT10, a do umbigoT11, a da costela flutuanteT12, a transição toracolombarL1, onde a medula terminaL2, a âncora do diafragmaL3, a dos braços longosL4, a da linha da baciaL5, a dobradiça com o sacroSacroColuna vertebral deitada, com a L4 destacada.C1, o atlasC2, o áxisC3, a primeira típicaC4, a do diafragmaC5, a do ombroC6, a do polegarC7, a vértebra proeminenteT1, a primeira com costelaT2, a do topo da escápulaT3, a da espinha da escápulaT4, a do mamiloT5, a do fim dos romboidesT6, a do xifoideT7, a da ponta da escápulaT8, a da veia cavaT9, a das costelas falsasT10, a do umbigoT11, a da costela flutuanteT12, a transição toracolombarL1, onde a medula terminaL2, a âncora do diafragmaL3, a dos braços longosL4, a da linha da baciaL5, a dobradiça com o sacroSacro toque em outra vértebra

Lombar · 4ª de 5

Onde fica

Na lombar baixa, na altura do topo das cristas ilíacas. Na frente, mais ou menos nesta altura, a aorta se divide nas duas artérias que vão para as pernas.

O nervo desta altura

O nervo L4 sai entre a L4 e a L5 e desce pela frente da coxa e pelo lado de dentro da perna. No mapa da ASIA, o ponto de pele de L4 fica no osso do lado de dentro do tornozelo. Ajuda a esticar o joelho.

Vizinhas

↑ L3↓ L5

O que ela faz

Carrega boa parte do peso do tronco e, com a L5, forma o trecho que mais trabalha na lombar. O disco entre L4 e L5 é um dos dois mais solicitados da coluna.

O que costuma dar problema aqui

Os discos entre L4 e L5 e entre L5 e S1 são onde aparece a maioria das hérnias lombares (Deyo e Mirza, New England Journal of Medicine, 2016). Mas alterações de disco também aparecem na ressonância de muita gente sem dor nenhuma, e ficam mais frequentes com a idade (revisão de Brinjikji e colegas, American Journal of Neuroradiology, 2015). Por isso o exame é lido junto com a avaliação.

Procure um médico antes se tiver

  • dormência na virilha ou na região genital
  • dificuldade para urinar ou evacuar
  • fraqueza nas pernas que vai piorando, ou o pé que «cai» ao andar
  • dor depois de uma queda, ou com febre
  • dor que acorda à noite e não alivia em nenhuma posição

Um gesto para cuidar dela

Ponte

Um minuto, sem equipamento. É uma sugestão suave para a região, não um tratamento.

  1. Deite de barriga para cima, joelhos dobrados, pés no chão na largura do quadril.
  2. Contraia de leve o bumbum e suba o quadril até formar uma linha dos joelhos aos ombros, sem arquear a lombar.
  3. Segure 3 segundos e desça devagar. Oito vezes.

Pare se doerMovimento suave, no seu limite confortável. Pare se doer ou se a dor descer para a perna.

Uma curiosidade verdadeira

A linha que une o topo das cristas ilíacas se chama linha de Tuffier, em homenagem ao cirurgião francês Théodore Tuffier, um dos pioneiros da anestesia raquidiana. Até hoje é usada para achar o espaço certo para a agulha.

Perguntas sobre a L4

Perguntas frequentes

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Hérnia de disco L4–L5 tem tratamento sem cirurgia?

Na maioria dos casos, sim: muitas hérnias lombares melhoram com tratamento conservador ao longo de semanas, segundo a revisão de Deyo e Mirza (New England Journal of Medicine, 2016). A cirurgia entra quando há perda de força progressiva, sinais de cauda equina ou dor que não melhora.

Abaulamento discal é o mesmo que hérnia?

Não. O abaulamento é um alargamento difuso do disco, muito comum nos exames, inclusive em quem não tem dor. A hérnia é um deslocamento mais localizado do material do disco. Os dois achados só fazem sentido junto com a avaliação.

A quiropraxia pode ajudar na dor lombar?

Pode ajudar, junto com exercício e orientação. A diretriz britânica do NICE para dor lombar (NG59, 2016) inclui a terapia manual como opção, sempre dentro de um tratamento que tenha exercício.

Fontes desta página

  1. Standring S (ed.). Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 42.ª ed. Elsevier, 2020 (anatomia e pontos de referência).
  2. American Spinal Injury Association (ASIA). International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI), revisão de 2019 (pontos-chave de pele de cada nervo).
  3. Deyo RA, Mirza SK. Herniated lumbar intervertebral disk. New England Journal of Medicine, 2016.
  4. Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. American Journal of Neuroradiology, 2015.

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